Diagnose
Haemorhoïden of aambeien zijn zwellingen ter hoogte van anus die bij iedere persoon aanwezig zijn. Deze zwellingen bestaan uit een verzameling van kleine bloedvaatjes. De haemorhoïden zorgen ervoor dat de anus afgesloten is en hebben dus een, weliswaar kleine, rol in onze continentie. Deze zwellingen zijn zowel inwendig als uitwendig aanwezig (interne-en externe haemorhoïden). Indien deze zwellingen toenemen in volume kunnen ze klachten veroorzaken.
Factoren die uitgesproken haemorhoïden doen ontstaan:
- Uitgesproken persmanoeuvres zoals bij harde ontlasting, bevalling, langdurig toiletbezoek, ...
- Pikant en gekruid voedsel
- Alcohol
Klachten:
- Bloedverlies (graad I)
- Naar buiten treden met spontaan weer verdwijnen (graad II)
- Naar buiten treden waarbij ze met de hand teruggeduwd moeten worden (graad III)
- Haemorhoiden die zich steeds uitwendig bevinden (graad IV)
- Trombosering: plots ontstane pijn ten gevolge van klontering in het aambei complex
Nazorg
Na een klassieke aambeioperatie is het niet ongewoon dat u de eerste 2 weken pijn heeft rond de anus, vooral nadat u stoelgang heeft gemaakt. Wanneer u veel pijn heeft kan u de volgende maatregelen nemen:
- Klassieke pijnstillers: deze kunnen best dmv een strak schema genomen worden. Het is niet de bedoeling de pijn af te wachten om dan een pijnstiller te nemen; dit komt vaak te laat en zal onvoldoende pijnstilling geven. We raden dan ook het volgend pijnschema aan: Paracetamol (dafalgan) 1g 3x/dag en Ibuprofen 600 mg 2x/d (Opmerking: als u vroeger maagzweren heeft gehad, neemt u best geen Ibuprofen en/of andere anti-inflammatoire middelen!).
- Zitbadjes: aangenaam warme zitbadjes, eventueel met toegevoegd wat Kamillosan, ontspannen de bekkenbodem die na deze ingreep vaak spastisch is en zo de pijn verergert. Dit doet u best 2x/d en na elke stoelgang. Indien u geen bad heeft, kan u ook in de douchebak gaan zitten nadat u de afloop opgestopt heeft met een waslapje.... De wondzorg na een klassieke aambeioperatie bestaat uit het aanbrengen van een droog compres in de bilspleet nadat de wonde dmv een zitbadje proper gemaakt is. De bedoeling hiervan is dat het vocht niet in de bilspleet blijft staan en zo irritatie van deze regio veroorzaakt.
De volgende zaken kunnen voorkomen na een klassieke aambei operatie zonder dat men zich hierover zorgen hoeft te maken:
- Etterverlies op het compres in de bilspleet
- Bloedverlies: druppels op het WC papier en/of in het toilet, na de stoelgang.
Bij de volgende zaken is het aangewezen uw huisarts vroegtijdig te contacteren:
- Uitgesproken pijn, niet beterend met de klassieke pijnstillers noch met de zitbadjes
- Overvloedig bloedverlies
Na de endo-anale (LONGO)-techniek heeft u minder pijn dan na een klassieke aambeioperatie. Het is echter niet abnormaal dat men gedurende 2 weken een vervelend gevoel in de anus heeft, alsof er iets in zit. Dit ontstaat door de postoperatieve zwelling. Soms heeft men ook een knagend en/of stekende gevoel. Deze klachten verdwijnen meestal na 2 weken.
Om te voorkomen dat de aambeien terug komen is het essentieel dat u voldoende restenrijk eet. Restenrijk eten wil zeggen: rauwe groenten en vers fruit. Deze resten zorgen ervoor dat de stoelgang soepel is zodat u weinig druk moet zetten om deze te evacueren. Als u met deze dieetaanpassingen nog steeds moeilijk stoelgang maakt, kan u laxativa van het type Movicol nemen, dit aan een dosage van 1-3 zakjes/dag.
Behandeling
Indien men enkel last heeft van bloedverlies, zonder dat er haemorhoïden naar buiten treden, kan dit op de raadpleging zelf behandeld worden. Hierbij wordt het haemorhoïdaal complex ingespoten met een stof die de bloedvaatjes doet verschrompelen. Klassiek dient dit 3 maal uitgevoerd te worden om een goed blijvend resultaat te hebben. Als alternatief kunnen de aambeiknobbels inwendig ook afgebonden worden met elastiekjes (Baron ligaturen).
Bij deze behandeling worden de speencomplexen chirurgisch verwijderd (letterlijk weggesneden). Tussen de complexen wordt steeds een brug van normaal huidweefsel ter plaatse gelaten om vernauwingen van de anus te voorkomen. De wonden worden in de meeste gevallen open gelaten, ter voorkoming van abcessen. Deze ingreep heeft een goed resultaat wat betreft het terugkomen van de klachten maar heeft als nadeel dat ze pijnlijk is, voornamelijk wanneer de eerste stoelgang passeert. Goede indicatie voor deze techniek zijn de hamorhoïden die uit de anus hangen en niet meer te reponeren zijn of haemorhoïden met trombosering.
Deze chirurgische ingreep wordt uitgevoerd aan de binnenzijde van de anus. Hierbij wordt, via een speciaal hiervoor ontwikkeld 'nietjes'-apparaat, een reep slijmvlies van ca 2cm rondomrond weggenomen. De beide uiteinden worden in dezelfde tijd aan elkaar geniet. Hierdoor wordt de anus terug strak gemaakt zodat de hemorroïden niet meer naar buiten komen. Een deel van de inwendige haemorhoïden wordt in dezelfde tijd door dit 'nietjes'-apparaat weggesneden en de bloedvoorziening naar de uitwendige haemorhoïden wordt onderbroken. Het voordeel hiervan is dat het postoperatieve verloop minder pijnlijk is gezien deze regio anders bezenuwd is dan de buitenzijde van de anus. Goede indicaties zijn: haemorhoïden gr II-IV en bloedende haemorhoïden die niet goed reageren op het droogspuiten.